お名前
ふりがな
ご住所
E-mail
TEL
生年月日
家族構成	夫婦2人　 夫婦と子ども（子ども人　 1人暮らし　 その他
お子さまの年齢	0〜5歳人　 6〜9歳人　 10〜12歳人 13〜15歳人　 16〜18歳人　 19歳以上人
勤務先

●以下の項目につきまして、可能な範囲でお答え願います。

ご帰国予定	（例：2009年10月1日頃）
一時帰国予定	（例：2008年10月1日〜10月15日頃）
ご計画内容	新築　 建て替え　 住み替え　 リフォーム（増改築）　 その他　 ご本人を含めて人で同居の予定
建設予定地	あり　 なし

※建設予定地「あり」の方は、現在予定されているエリアを、「なし」の方はご希望のエリアをご記入ください（例”品川区、横浜市）。

●住宅メーカーへの問い合わせ、ご意見がありましたら、ご記入ください。

●資料ご希望の、本誌掲載住宅メーカーを必ずご記入ください（複数可）。
　すべてをご希望の方は、□をチェックしてください。

全メーカー資料希望
※ご希望の住宅メーカー資料は各メーカーより発送させていただきます。

●プレゼントをご希望の方は、下記雑誌2冊をお選びください。

Oggi　 VERY　 STORY　 Precious　 AneCan　 Domani　 SUPR　 Lee　 BRIO　 東京カレンダー

●「帰国便利帳」何号をご覧になりましたか。
Vol.

※ご応募の際に収集しましたお客様の個人情報は、適切な管理の下、当選者の決定、それに関わるご連絡および商品の発送の目的以外には利用いたしません。